“来到学习困难门诊就诊的患者，大部分是可以治好的。但这有一个重要前提，即早诊断、早治疗。”

  首都儿科研究所附属儿童医院（以下简称“儿研所”）学习困难门诊自2022年5月开设以来，每月接诊量约600人。

 “孩子学习困难背后的原因是复杂的。”当了十几年的儿童保健科医生，张丽丽遇见过很多有学习困难问题的孩子，他们可能经历过一段紧张的家庭关系，也可能会被家长、老师误解。“孩子没有错，他们需要被呵护，被善待，被关爱。”

  学习困难或是孩子最后一道防线

  张丽丽戴着口罩，一边问诊，一边在电子病历单上记录着患者的情况：上课走神、写作业费劲、小动作多、好动、bd/pq易混淆、成绩下降、易招惹同学……这些是就诊孩子表现出来的普遍特征。

  学习困难门诊，面向的是学习上有困难的学生群体。医学上对学习困难尚无确切定义。一般来说，广义上是指由智力发育问题、视听感觉异常、神经功能损害及情绪行为问题等原因引起的学习不良综合征。狭义而言，它是指特定学习障碍，表现为阅读、书写、数学障碍。

  被父母强行带到学习困难门诊的欢欢（化名）不爱说话，也不想写作业，更不想上学。经过诊断，欢欢被确诊为“轻度抑郁”。

 “家长认为孩子在装病。他们来门诊，也只想证明孩子没有病。”汤欣舟说。

   由于诊断结果不符合家长预期，汤欣舟受到了他们的质疑和指责。

   孩子出现的问题表征有很多，但似乎只有学习不好、成绩下降、不想上学才会引起家长的重视。汤欣舟很理解这些孩子，她心痛地说：“学习困难或是孩子们挣扎的最后一道防线。”

   家长的认知偏差成为学习困难门诊建立的重要推手。

  “孩子学习困难的临床表现有些属于精神科疾病范畴。”张丽丽告诉记者，但大多数父母不能接受带孩子去精神科看病。“学习困难并非一种病。”张丽丽说，但为了便于家长理解，方便挂号，学习困难门诊应运而生。目前天津、广州、上海、乌鲁木齐、长沙、武汉、西安等多地儿童医院已陆续开设了学习困难门诊。

 “用不用药要根据孩子情况来判断”

  门诊检查包括专注力检查、智力检查等，需要由家长和孩子共同参与。在这些量化指标基础上，医生进行综合诊断。根据汤欣舟多年的临床观察，在这些孩子里，一种神经发育障碍性疾病：注意缺陷多动障碍（ADHD，俗称“多动症”）是共性问题，“这种病不是孩子装的、演的，也不是孩子后天没养好。”汤欣舟解释说，ADHD的常见病因是神经发育异常导致的大脑自我控制能力下降，所以孩子容易管不住自己，好动，爱走神。

 小伟（化名）被确诊为ADHD并服药治疗后，迎来了父母紧张关系缓和的转折点。小伟上三年级时，自我约束能力很差，老师频繁找家长让他妈妈压力很大，但爸爸却不承认孩子存在学习困难问题。为此，父母争吵不断。

 用药半年后，小伟的状态逐渐稳定。“后来，爸爸会时常来门诊给孩子取药，妈妈的心态也平和了很多。”张丽丽说，现在小伟已经上初二了，年级组排名四十名左右，学习成绩提升了不少。

 除了多动症，阿斯伯格综合征（孤独症谱系障碍的一种）、情绪问题、智力问题等也是孩子学习困难的主要原因。张丽丽介绍，在多动症的患者群体中，有2/3的患者会存在以上合并症。几类疾病之间可能会相互影响，医生要综合判断，在改善注意力的基础上，再去考虑是否使用其他药物。“这也意味着，治疗过程还有很长的一段路要走。”

 “有的家长会先入为主地认为，孩子不爱学习是态度问题、品质问题。”汤欣舟说，不能及时就医让他们诊断变得被动，本来可以用药解决的问题，却演变为心理、情绪问题等更为复杂的情况，使治疗难度和治疗周期大大增加。

 汤欣舟建议，父母应该改变这种错误认知——如果孩子表现出不想上学的意愿，优先考虑的问题是他们是否存在一些客观困难，例如注意力问题等。

 “为什么家长只看到孩子不好的地方”

 “事实上，孩子为何会出现学习困难，目前科学上并无定论。”张丽丽说，家庭遗传、智力发育、心理状态、家庭环境等因素，都可能与之有关。孩子学习困难的背后，可能隐藏着一个焦虑的家庭：长期处于不稳定的家庭环境中，孩子会出现情绪低落、意志消沉、不安、自卑等情绪，造成没有上进心、没有责任感、学习无兴趣、成绩下降等状况。

 身体不适、头疼、肚子疼、不明原因发烧等，只是孩子的某种情绪在其身体上的反应。与成人相比，孩子并不具备成熟的心理调节功能，容易通过各种各样的身体不适形式表现出来，严重时，这些反应会影响孩子学习，甚至导致孩子出现厌学情绪。

 “这是一种心理问题，我们通过‘话聊’为孩子进行心理疏导，尝试让孩子放下情绪，也让家长转变观念，学会接受孩子的不完美。”汤欣舟说，她希望能够给孩子和家长指出一条合适的道路，让他们找到最合适的缓解方法。（记者 薛 岩 代小佩）